笔记百科扁桃体切除有什么影响
最近门诊有几个宝宝需要做扁桃体和腺样体切除术，但是家长们一听到手术就会很害怕和担心，也有的孩子是妈妈想要积极切除，但家里其他成员反对手术所以耽误很久的，家里的老人家甚至会说：「你不要耽误孩子的生长发育啊，不要影响孩子以后的人生啊」等等，当然了，说到手术谁不会担心呢，所以这篇文章我们一起来看看家长们经常问到的关于扁桃体和腺样体切除术的问题。
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Q1：医生您好，孩子如果真的有必要进行手术，我们是接受的，但是比较担心的是，扁桃体和腺样体都切了，会不会影响孩子的免疫功能，以后会不会一感冒就变成肺炎？
A1：这个问题是家长们最担心的问题了，我用一张图来说明。下面这张图片显示的是咽淋巴环结构：
图片中的蓝色椭圆形区域都是咽部的淋巴组织，其中粉色箭头所示的「腭扁桃体」就是我们张嘴就能看到的、大家常常说的扁桃体；黄色箭头所示的「咽扁桃体」就是腺样体。
图片很直观，这三个椭圆形最大，也是咽淋巴环中体积最大的淋巴组织，但是这并不意味着切掉他们咽部就完全失去了这道防线，因为周边的小淋巴组织舌扁桃体、咽后壁淋巴滤泡、咽侧索、咽鼓管扁桃体这些也都是同样具有免疫功能的淋巴组织，它们可以代偿扁桃体和腺样体的功能。
已经有大量的研究表明，切除扁桃体和腺样体后，短期内会有轻微的免疫波动，但也在正常范围内，随着时间的推移，咽淋巴环中的其他免疫组织会逐渐代偿，3 个月的时候免疫功能基本恢复至正常水平。所以，术后短期内呼吸道感染的风险有可能会增加，但远期来看，和正常孩子没有什么差异。
Q2：我们约了 15 天后手术，这段时间有什么需要做准备的吗？
A2：在进行扁桃体和腺样体切除术前，通常不需要做特殊准备，如果预约手术时间比较晚，需要等待数周，孩子症状又比较明显，在等待期间可以遵医嘱进行鼻腔护理和药物治疗。
Q3：手术是全麻吗？全麻会不会有风险？
A3：扁桃体和腺样体手术需要在全麻下进行。在数年、数十年前，这个手术还是局麻，手术过程会非常痛苦，不仅会给心里带来创伤，也容易切除不干净。全麻可以让人在整个手术过程中感受不到痛苦，清晰的视野也能让手术更精细、准确。全麻会有一定的风险，但是扁桃体和腺样体手术时间并不会很长，一般在半小时内结束，快的话 10 几分钟就能搞定，时间长一点的一般也不超过 1 小时（这里的时间不包括准备阶段和苏醒阶段），短时间的麻醉相对来说风险并不高。当然，更详细的风险评估还需要麻醉科医生来做。
Q4：手术过程是怎么样的呢？是微创吗？风险会不会很大？
A4：是微创，目前主流是低温等离子射频技术，不管是腺样体还是扁桃体，器械都是从口腔进入，外表不会有伤口。扁桃体和腺样体切除术已经是技术非常成熟、量非常大的手术，风险相对比较低，很多医院在日间手术中心就可以完成手术。
视频来源于UpToDate
Q5：术后还会复发吗？
A5：腺样体由于结构特点，它的边界并不是很清晰，不能做到 100% 切除，所以，复发概率是存在的，但是概率不高，并且因为复发而需要再次手术概率更低。扁桃体有个被膜包着它，全切的话沿着被膜剥离，几乎不会复发，如果是扁桃体部分切除，残余扁桃体可能会存在一定的复发概率，扁桃体是全切还是部分切，需要和手术医生进行充分沟通后再做决定。
Q6：做完手术，可以给孩子吃点什么呢？
A6：单纯的腺样体切除术后几乎不需要限制饮食，0~2 天内可以达到正常进食。有关扁桃体术后饮食，有研究显示，限制饮食与不限制饮食组的术后恢复没有差异，认为没有必要限制任何形式的饮食。但是目前对扁桃体切除术后饮食说明和指导还没有一个统一的规范或意见，由于麻醉后可能存在恶心和呕吐，对于儿童来说，以孩子能接受的软食开始慢慢尝试，喜欢吃的、能吃的就可以。可以适当给一些冷饮，因为含着可以缓解疼痛。
Q7：医生，今天孩子做完手术了，孩子说嗓子疼，不想吃东西，这种状态要持续多久呢？什么时候能恢复正常？
A7：如果单切腺样体，不切扁桃体，疼痛感觉会比较轻，有的孩子术后基本没有疼痛表现，恢复也会比较快。您的孩子同时切除了扁桃体，扁桃体这个部位的疼痛感是比较明显的，尤其进食的时候食物也会通过扁桃体创面，吞咽时扁桃体周边肌肉也会收缩，每一次吞咽都可能会有疼痛感，这种疼痛的剧烈程度、持续的时间和年龄、个体对疼痛的敏感度、是否肥胖、手术方式（扁桃体全切、扁桃体部分切除）等多因素相关。总体来说，疼痛恢复需要 1~2 周的时间，快的话 3~5 天疼痛感就会有明显减轻。疼痛明显时可酌情使用镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬。但还是要多鼓励孩子多吃、多喝，可以减少脱水的风险，补充足够的营养有利于创面愈合，反复吞咽动作也能预防创面粘连。
Q8：孩子什么时候可以上学呢？
A8：如果没有特殊不适，进食恢复较好，一般术后 1 周可以返校，但 2 周内不建议进行剧烈运动以及体育活动，也要避免和感冒患者接触。
常见问题总结出来，希望大家对这个手术有个大概的了解，如果真的是有明确的手术指征，不要因为以前接受的不正确的知识给自己压力和焦虑，也避免耽误孩子病情。
本文作者知贝医疗耳鼻喉科 李慧敏免责声明：本文数据更新于 2020 年 5 月 29 日。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。
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