【护士留言】这么粗的血管，小王为什么抽不出血？

前几天快下班时，科室又来了一个患儿，这是半个小时内来的第三个患儿了。“唉，又要加班了。”小王叹了口气，快速准备相关用物，将患儿带至穿刺室抽血……
　
事件经过“护士，在哪里抽？”小王将患儿从头看到脚后，告诉家人最佳抽血部位是脖子。“抽脖子太吓人，换个地方吧。”家长试图改变小王的决定。“将孩子放床上吧。孩子还要做皮试、输液，你越拖延，越耽误孩子治疗。”“护士，你可要看准再扎，我家孩子胆小。”小王一边回答，一边给患儿摆体位。暴露颈部后，血管看起来还不错，小王信心满满。消毒完毕，针尖进皮的瞬间，患儿大哭起来，拼命扭动脖子，小王选好的血管竟不见踪影，她调整了几次方向均未成功。家长生气地说：“你啥水平，让你看好再扎，你这戳来戳去的，孩子疼死了，快拔出来换个人扎。”操作失败，小王很懊恼，为避免引发纠纷，她喊来张护士增援。张护士没有急于穿刺，她先安抚家长，后认真查看血管，讲解注意事项，取得家长的配合下，顺利在对侧颈部完成了抽血。熟练进行各种部位穿刺是儿科护士的一项基本功。对于小儿来说，颈外静脉管径相对粗大，肉眼可现，较容易暴露，同四肢静脉及股静脉相比，具有操作时间短、省时、省力等优点，是常用的采血部位。但看似容易做着难，新护士们失败率并不低。
体 会小王在失败后认真进行了反思，发现自己存在以下问题：临近下班，心情急燥，与家属沟通较为生硬，家属配合度不高；操作时，本已摆好的体位，在进针时因患儿哭闹，导致体位发生变化；进针部位距离下颌角太近，进针后调整角度有一定的困难。想明白自身的问题后，小王又去向张护士取经。张护士在儿科磨炼多年，是科室的骨干，只要她抽血，几乎没有失过手。这次她毫无保留地分享了自己的经验。首先，准备工作要做足。接到抽血医嘱后，备好试管，贴好标签，向患儿及家长做好解释。沟通过程中，既要展现出专业素质，更要体现人文关怀，取得患儿家长理解、配合。认真评估血管，交待清楚注意事项。其次，为患儿选择适宜的体位特别重要。我们通常将患儿置于左侧或右侧位，颈下垫高枕，呈头低足高位，头下垂约60°。该体位可较好地暴露颈部血管，并使血管紧绷，便于助手固定患儿。助手在采血过程中应约束患儿双肩及双手，避免穿刺时患儿扭动身体造成穿刺失败，或抽血过程中针头滑脱。同时，应给予头颈部一定的支撑，注意勿阻塞口鼻，引发窒息，不能按压颈动脉窦区域以免发生意外。
最后，把握好进针部位、进针角度和时机。在穿刺前，先压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部分，待颈外静脉上段充分显露后，以其中点为穿刺点。颈外静脉下段虽然较为短粗，但其深面有筋膜，不利于固定且容易造成皮下出血，不宜在下段进针。针头与皮肤呈30°~ 45°进针，随着角度的增大，针头与皮肤表面接触处面积相对减少，皮肤受损范围小，有助于减轻患儿疼痛。患儿吸气时，血管回缩，呼气时血管充盈，应在患儿呼气的瞬间快速进针。进针见到回血后，将针尖放低平行推进，妥善固定。抽取所需血量后快速拔针，指导家属正确按压，减少出血、淤血等并发症。文：河南省洛阳市第三人民医院刘转巧
编辑：魏李培
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