笔记百科网友提问：
保和丸、加味保和丸与越鞠保和丸有何不同？哪种好？该如何选？
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保和丸出自朱震亨《丹溪心法》，由山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子组成，具有消食和胃之功，治大部分因食积所致的积证。方中山楂味酸、甘，性微温，入脾、胃、肝经，尤善消肉之积；神曲味甘、辛，性温，入脾、胃经，健脾消食，善消酒面之积；半夏味辛，性温，有毒，入脾、胃、肺经，有燥湿醒脾的功效；茯苓味甘、淡，性平，入心、脾、肾经，有健脾渗湿止泻的功效；陈皮味苦、辛，性温，入脾、肺经，有理气燥湿和中的功效；连翘味苦，性微寒，入肺、心、胆经，有清热散结的功效；莱菔子味甘、辛，性平，入脾、胃、肺经，“食积即痰也”“莱菔子治痰，有推墙倒壁之功”其有消食化积下气的功效。
从生理上讲，脾胃位于中焦，其位置非常重要，犹如国土之中原地带，属承上启下、由内及外之枢机要地。胃主受纳，食物入胃后，经过胃的腐熟，将水谷分清降浊，“清”者，由脾运化，分布全身；“浊”者，降至小肠、大肠，进一步消化后排出体外。脾胃位于中焦，是身体最显要的位置，具有通和、承接上下焦的作用。所以，《黄帝内经》上讲：纳食入胃后，水谷之精微经过脾气的游溢，四布全身。而长寿的秘诀，《黄帝内经》强调的就是“饮食有节”。
从病理上讲，饮食不节，伤及脾胃，则水谷不化，积于中焦。首先表现为脘腹痞满、呃逆、呕吐、腹痛、便溏等，进一步会影响全身，如倦怠乏力、精神萎靡、面色恍白，失眠多梦（胃不和则卧不安）。日久则会严重影响身心健康，所以，《黄帝内经》上说，沉溺于酒色，不注意饮食起居，到了50岁身体就衰败了，谈不上什么长寿。
“和”，包括脾胃和、土木和（脾与肝和）、水土和（肾与肝和）、金土和（肺与脾和）等，这其中首要的就是脾胃和合。中安则大治，中乱则皆衰，中原之于全身，至重至要。
保和丸，就是保中和，中和乃大治，身体无恙。饮食乃天生大事。
食积之证有因饮食不节所致，也有因脾胃素弱所致，久病脾胃损伤亦可致。对于简单食积之症，用保和丸治疗就可以。若病情复杂或有许多兼证者，则需辨证施治。
保和丸是治疗食积的经典药物，传统的保和丸是每丸重9克的大蜜丸。成年人可以每次1-2丸，每日1-3次；小儿可以每次半丸-1丸，每日2次。
加味保和丸：保和丸去掉莱菔子、连翘，加厚朴、枳实、枳壳、香附、白术，加强了行气导滞的作用，尤其是可以增加肠蠕动以促进消化。
越鞠保和丸：越鞠丸亦为出自《丹溪心法》的名方，由香附、川芎、苍术、神曲、栀子组成，具有行气解郁的功效，尤其适宜于食郁证。在越鞠丸5味药的基础上，加木香和槟榔2味药，增加行气消食的作用。
文：首都医科大学附属北京安贞医院中医科谢晓隽医师/北京中日友好医院男科王传航主任医师
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保和丸具有消食、导滞、和胃的功效，是治疗消化不良、食积不化的常用药物之一。 同样，也有两个“保和丸”，功效与保和丸相似，那这三者有什么区别呢？
保和丸
主要成份：山楂、六神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子、麦芽。
功能主治：消食，导滞，和胃。用于食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食。
组成分析：保和丸由山楂、神曲等八味药物组成，组成中山楂消食健胃，能消一切食积，有善消肉食油腻积滞，为君药；神曲健脾和胃、消食化积，主饮食停滞、消化不良诸症，莱菔子下气除满、消食化痰，善消谷之积，二药助山楂消化化积，共为臣药；陈皮、半夏行气化滞、和胃降逆，茯苓健脾利湿、和中止泻，连翘清热散结，麦芽行气消食、健脾开胃，共为佐药。
诸药合用，共奏消食、化积、导滞之功，使食积得消、胃气得和、热清湿去，诸症自愈。
药物特点：保和丸以消食、化积为长。
注意事项：
饮食宜清淡，忌酒及辛辣、生冷、油腻食物；
不宜在服药期间同时服用滋补性中药。
2、越鞠保和丸
主要成份：栀子(姜制)、六神曲(麸炒)、香附(醋制)、川芎、苍术、木香、槟榔。
功能主治：舒肝解郁，开胃消食。用于气郁停滞，倒饱嘈杂，胸腹胀痛，消化不良。
组成分析：越鞠保和丸中醋香附行气、疏肝、解郁，为君药，栀子泻火除烦、清热利尿，川芎活血、行气、止痛，六神曲健脾和胃、消食调中，苍术燥湿健脾，四药配伍，能除气、血、痰、火、湿、食诸郁；木香健脾消食、行气止痛，槟榔消积利水、降气，以助消积之功。诸药合用，疏肝健脾、消食开胃，除肝气郁结所致诸郁。
药物特点：越鞠保和丸以疏肝解郁，除气、血、痰、火、湿、食诸郁为长。
注意事项：
忌食生冷油腻不易消化食物；
孕妇慎用；
不适用于脾胃阴虚，主要表现为口干、舌红少津、大便干。
3、加味保和丸
主要成份：陈皮、白术(麸炒)、枳壳(麸炒)、枳实、厚朴(姜炙)、六神曲(麸炒)、麦芽(炒)、山楂、香附(醋炙)、茯苓、法半夏。
功能主治：健胃消食。用于饮食积滞，消化不良。
组成分析：加味保和丸由保和丸化裁加减而来，方中陈皮、法半夏、莱菔子行气降逆，燥湿化痰，和胃止呕；神曲、山楂、麦芽消食化积健脾；厚朴、香附理气化湿；枳壳、枳实行气消积；白术、茯苓健脾健脾利湿，和中止泻。诸药合用，共奏消食化积、行气导致之功。
药物特点：加味保和丸消食化积，兼能健脾行气、化湿祛痰。
注意事项：
忌食生冷食物
孕妇慎服。
三种药物的异同
1、相同点
三种药物组成中均含有神曲。
三药均具有消食化积、行气化痰、健脾祛湿之功。
2、不同点
三药之中，以保和丸消食化积、导滞之功最强。
越鞠保和丸由越鞠丸加木香、槟榔而来，可健脾消食除胀，更侧重疏肝解郁，能除气、血、痰、火、湿、食诸郁，用于治疗气机阻滞、脾失健运、食积不化之证。
加味保和丸由保和丸加减而来，虽无保和丸食积热邪之功，但行气消积、健脾除湿之力较保和丸更强，更适用于脾虚湿盛、食积不化的人群。
三种药物在具体应用时，可根据情况联合促胃动力药物、促消化药物，如多潘立酮片、乳酶生片、复方消化酶胶囊等，以发挥更好的治疗效果。
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药物没有好坏之分，只辨证准确，对症下药都能取得很好的疗效。
既然上述三种中成药名称中都含有保和丸，说明他们功效有相似之处。先来说说保和丸，
保和神曲与山楂，半夏茯苓莱菔佳，
陈皮连翘清和胃，饮食积滞皆能消。
这首方歌已经表述的比较明了了，主要治疗食积导致的，腹胀，吃不下去饭，口臭，嗳气，吐酸水，腹泻夹杂未消化食物或者便秘。方中药物神曲，山楂开胃消食，半夏，茯苓，莱菔子，陈皮，健脾化痰行气，因为食积容易化热，故加连翘清热。
加味保和丸是由保和丸加减而成，主要由白术、茯苓、陈皮、半夏、山楂、神曲、麦芽、香附、厚朴、枳实、枳壳组成，相比于保和丸，加味保和丸行气的力量更强，也加了健脾益气之白术，主要功效为健脾开胃消食，化痰利气，治疗偏于虚弱之人，面黄肌瘦，不思饮食，腹大胀满之症。
说越鞠保和丸之前，先来一首方歌
越鞠丸治脾胃郁，气血痰火湿食因，
香芎术神与栀子，脘腹胀痛皆能消。
越鞠丸是著名医家朱丹溪的方子，由香附、川芎、苍术、神曲、栀子，治疗郁症，气郁，痰郁，血郁，火郁，湿郁，食郁，朱丹溪认为百病皆生于郁，所以创立这样一个方子。
再来看越鞠保和丸，相比于越鞠丸只加了木香与槟榔，行气消积之品，它可以疏肝解郁，消积化食，往往肝胆脾胃是一家，吃饭不好，会不开心，不开心的时候就不想吃饭，他们之间互相影响，越鞠丸保和丸具备既让人开心，又能吃得下去饭的功效。
想必大家已经对这三种药简单的了解了，如果有疑问请在下方留言。
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您好，保和丸是中医比较常用的消食类中成药，顾名思义，消食类中成药起到促进食物消化为目的的一类药物，主要针对的是饮食积滞引起的脘腹胀满，嗳气反酸，打嗝呕吐和排泄物有酸腐气味，舌苔厚腻，加味保和丸对保和丸原方进行了加减，增加了健脾行气类中药，对于脾虚食积疗效较好，越鞠保和丸与保和丸关系不大，主要是以疏肝解郁，行气消滞的越鞠丸为基础，增加了行气药的比重，针对气滞兼有食积的一类病证。
★三药对比如下：
消食作用强弱对比：保和丸＞加味保和丸＞越鞠保和丸
保和丸出自元代医学家朱丹溪之手，原方多用于小儿科，《丹溪心法》中记载了“乳下小儿，常多食积为病”，他认为小儿脏腑娇嫩，脾胃较弱，过量的摄入饮食易导致饮食积滞，从而引起腹胀，呕吐酸臭，舌苔厚腻等症状。
选择消化肉食的楂肉，促进消化酒食冷饮的六神，促进消化米面的麦芽为基础方，配合行气的莱菔，帮助食积的运行，恢复脾胃的功能。同时，为防止食积郁滞日久化火，增加了少量的清热之品，防微杜渐的中医思维就是这样，把下一步可能继发的情况考虑周全。
如此看来，单从食积方面看，保和丸是针对性最强的。
★健脾消食作用对比：加味保和丸＞保和丸和越鞠保和丸
偶尔的吃多了出现食积症状选择保和丸比较合适，如果反复出现食积就要注意可能存在脾虚问题，脾胃是运化饮食的脏腑，脾虚运化无力，往往就会反复出现食积症状。
除了吃多了饮食积滞外，存在脾虚问题，往往平时就有大便不成形，周身乏力，经常饭后腹胀，舌体胖大有齿痕。这种情况单纯的促进饮食消化已经不能兼顾到病本了，健脾与消食同步才是关键，
加味保和选用了健脾益气的四君子，配合了消食化滞之品，兼顾脾虚与食积两方面，是脾虚食积比较常用的中成药。
保和和越鞠保和基本没有健脾药，所以脾虚食积不适用。
★行气消食的作用对比：越鞠保和丸＞加味保和丸＞保和丸
越鞠主治六郁证，同样由医学家朱丹溪所创立，他将越鞠兼顾的气郁，血郁，痰郁，湿郁，火郁，食郁共称六郁证。
脾胃的运化功能是五脏整体运转正常的体现，例如脾胃运化推动饮食，需要肾阳的温煦，肝气的疏泄，肝胆有调节脾胃气血运行的功能，经常生气郁闷肝气郁结，所谓肝气郁结就是人体内产生了多余停滞的气，这种气常郁结到脾胃，引起嗳气打嗝，两肋胀满，胃胀，由于脾胃受气郁影响，消化饮食的能力减弱，也会出现食积，湿滞，痰生的症状。肝气不能调节气血，跟随着血郁，肝气郁结化火，火郁问题随之产生。六郁证以气郁为本，行气舒肝为主要治则。
由于是气滞导致食积，疏肝理气就是主要治则，越鞠保和丸选择了较多的疏肝理气之品，如柴，芎等，以条达肝气，顺畅脾胃气血，促进饮食消化，注意，本品主要的使用要点因情绪波动导致的消化不良比较适用。伴有脾虚问题谨慎使用本品，因为方中没有健脾益气的药物，行气作用过强不适合脾气虚人群。
★总结
综上所述，三药均是脾胃消化类中成药，注意对证使用，同时饮食方面要注意清淡，避免辛辣油腻的食物摄入，反复出现食积症状要及时就医，排除消化道严重的器质性疾病，例如萎缩性胃炎，胰腺炎都可能出现食积症状，不可按照食积自行调治，复杂情况请咨询专业的医师或药师。
最后，希望我的回答对您有帮助。
备注：大家好，我是中医朱旭阳，文中参考了中医理论著作，结合个人经验，图片来源于网络。
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保和丸与加味保和丸是临床上常用的消导剂，归类为消食导滞剂，以消食药物为主配伍组成，具有消食健脾、化积导滞功能，用于食积。食积病因比较简明，乃饮食失节，过饱伤胃，食物内停，阻碍气机，进而脾胃升降功能失司所致。临床以脘腹胀满、恶食、呕逆、泄泻为主要症状。越鞠保和丸为理气剂中的理气疏肝剂，用于肝气郁滞者。因此，三种药物的分类不同，保和丸与加味保和丸属于消导剂，越鞠保和丸属于理气剂。
三药的组方不同，保和丸组方为山楂(焦）、六神曲(炒）、莱菔子(炒)、麦芽(炒）、半夏(制）、陈皮、茯苓、连翘。加味保和丸的组方在保和丸的基础上又增加了白术(麸炒）、厚朴(姜炙）、枳实、枳壳(麸炒）、香附（醋炙），厚朴、枳实、枳壳、香附有行气和胃、下气除满、消积化滞的功效。越鞠保和丸组方为香附(醋制）、木香、槟榔、六神曲(麸炒）、苍术、川芎、栀子(姜制)。
三药的功效和主治不同，保和丸具有消食，导滞，和胃之功效，用于饮食不节，食积中阻，脾胃升降功能失常所致的腹痛腹胀，恶心呕吐，嗳腐吞酸，不欲饮食，大便不调。消化不良、慢性胃炎、肠炎、慢性胆囊炎见上述证候者。加味逍遥丸具有理气和中，开胃消食之功效，用于饮食内停或痰食内阻，肠胃气滞所致的胸脘满闷或痞塞，腹胀腹痛，恶心呕吐、泻下则缓，大便不调，或结或泄，纳食减少，嗳腐吞酸，舌苔厚腻；消化不良、急性胃肠炎、慢性胃炎、小儿厌食症见上述证候者。越鞠保和丸具有疏肝解郁，开胃消食之功效，用于暴饮暴食，损伤脾胃，气食郁滞所致的脘腹胀痛，倒饱嘈杂，厌恶饮食，恶心呕吐，吐后症轻，嗳气腐酸臭，消化不良见上述证候者。总结一下，保和丸用于食积，加味保和丸用于食积和痞满，越鞠保和丸用于胃痛和痞满。
三药的药理作用不同，现代药理学研究证实，保和丸具有抑制胃分泌、提高消化酶的活性，调节胃肠运动等作用；加味保和丸具有抑制胃肠运动、提高胃蛋白酶活性和促进小肠吸收等作用；越鞠保和丸具有促进胃肠运动、促进胃分泌、镇吐作用。
最后，三药应辩证使用，饮食不节，食积中阻，脾胃升降功能失常者选择保和丸，饮食内停或痰食内阻，肠胃气滞者选择加味保和丸，暴饮暴食，损伤脾胃，气食郁滞者选择越鞠保和丸。
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