笔记百科腹部体格检查
腹部体格检查
第一部分——视诊
患者准备：
①体位：病人取仰卧位，双腿弯曲使腹肌松弛。
②正确暴露腹部，从肋骨下缘、剑突（上界）至耻骨联合、腹股沟韧带（下界）
医生准备：
①洗手。
②向患者告知体格检查目的，取得患者配合。
③嘱患者小便，排空膀胱。
④医生站于患者右侧
⑤确保光线充足、柔和。 *
步骤：
①确定体表标志。（肋弓下缘、胸骨剑突、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘。）
肋骨下缘（costal margin）组成：
第8~10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成。
意义：
①腹部体表的上界。
②用于腹部分区。
③用于肝脾测量
④胆囊定位
剑突（xiphoid process）组成：
为胸骨下端的软骨。呈三角形，其体部与胸骨相连。
意义：
①腹部体表的上界
②肝脏的测量
腹上角（infrasternal angle）组成：为左右肋弓至剑突根部的夹角。
意义：
①判断体型：
正立型（匀称型）=90°
超力型（矮胖型）>90°
无立型（瘦长型）<90°
②肝脏测量
脐（umbilicus）部位：为腹部的中心，平3-4腰椎之间。
意义：
①腹部分区标志。
②腰椎穿刺标志
髂前上棘组成：髂嵴前房突出点。
意义：
①腹部分区的标志。
②骨髓穿刺的部位。
腹直肌外缘(external margin of retus muscle)组成：相当于锁骨中线的延续。
意义：
①手术切口的位置。
②胆囊点的定位。
腹中线（midline of abdomen）组成：前正中线的延续。
意义：①腹部分区的标志。
②易发生白线疝。
腹股沟韧带（inguinal ligament）部位：连髂前上棘与耻骨结节。
意义：①腹部体表标志的下界。
②股动、静脉标志。
③腹股沟疝通过部位。
脊肋角（costalspinal angle）组成：背部第12肋与脊柱交角。
意义：肾区叩击痛位置。
②明确视诊内容：
1.腹部外形
正常——低平/平坦/饱满
低平：消瘦者腹部下凹低平，前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合平面。
平坦：平卧位时腹前壁处于肋缘至耻骨联合平面略低。
饱满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘与耻骨联合平面
异常——膨隆和凹陷。
膨隆：明显高于肋缘耻骨联合平面。
全腹膨隆：呈球形或扁圆形。
a.腹腔积液：呈蛙腹（外形随体位改变）
b.腹内积气：呈球形（不随体位改变）
c.腹内巨块：足月妊娠、卵巢囊肿。
局部膨隆：
定位：平卧，抬头，使腹壁紧张时
肿块变清楚——位于腹壁。
消失触不到——位于腹腔内。
性质：
圆形——囊肿、肿瘤、炎性
长形——肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠。
随呼吸移动——膈下脏器：肝脾。
随体位变化——游走脏器如肾脾、带蒂肿物、大网膜及肠系膜上肿物。
随腹压出现——疝。
凹陷：腹部凹陷系指前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面。
全腹凹陷：极度消瘦，严重脱水者，严重者舟状腹（scaphoid abdomen）：全腹呈舟状。
局部凹陷：瘢痕收缩。
……
2.呼吸运动
正常人男性及小儿以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。
腹式呼吸减弱、消失
腹膜炎症
腹水
急性腹痛
腹腔内巨大肿物
妊娠
腹式呼吸增强
癔症
大量胸腔积液
……
3.腹壁静脉
腹壁静脉曲张见于门静脉高压，上、下腔静脉梗阻。
检查血流方向具有鉴别意义。
4.胃肠型和蠕动波
胃肠型：当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠由于胀气膨隆，在腹壁上可显现胃或肠的轮廓，称为胃型或肠型。
蠕动波：为克服梗阻，梗阻近端加强蠕动，故在腹壁上呈现蠕动波。
观察时：适当角度，手轻拍腹壁而诱发。
5.腹壁其他情况
皮疹/色素/Grey-Turner征、Cullen征/腹纹（白纹、紫纹、瘢痕）/脐分泌物/体毛/搏动
皮疹：充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病（麻疹、猩红热、斑疹伤寒）药物过敏及带状疱疹。
色素：正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡。
血色病：散在点状深褐色素沉着。
Addison病：皮肤皱褶处（腹股沟及腰带部位）褐色素沉着。
Grey-Turner征：左腰部皮肤蓝褐色斑，血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁下所致。
Cullen征：脐周皮肤蓝褐色斑，见于急性出血性坏死性胰腺炎。
腹纹：
白纹——肥胖、妊娠
紫纹——皮质醇增多症
瘢痕——外伤、手术、皮肤感染的遗迹、对诊断有帮助。
脐分泌物：
浆液性、脓性有臭味——炎症
水样有尿味——脐尿管未闭
脐部溃烂——结核
脐部溃疡、坚硬、固定突出——癌
体毛：
男性阴毛分布——正三角形尖端向上
女性阴毛分布——倒三角形尖端向下
女性阴毛呈男性分布——皮质醇增多症
搏动：
正常搏动：由腹主动脉传来，瘦者可见
异常搏动：右室肥大，主动脉瘤
